Sannheten om statiner: 20 myter avviklet | hjerte fundament (2023)

Feil 1:Den verdensomspennende antagelsen om at høyt kolesterol direkte skader hjertet er en stor bløff som ikke gjør noe mer enn å generere enorme fortjenester for farmasøytisk industri fra salg av statiner.

Riktig:Det er klart bevist at økt LDL-kolesterol forårsaker utvikling av åreforkalkning (åreforkalkning) og, som et resultat, hjerteinfarkt og slag. Arteriosklerose kan ikke utvikles uten kolesterol. Statiner senker LDL-kolesterolet i blodet og hemmer derved utviklingen og progresjonen av arteriosklerose. Slik beskytter de mot hjerteinfarkt og slag. Denne effekten ble allerede bevist i 1994 av "Scandinavian Simvastatin Survival Study" med 4444 pasienter. Og siden har dette blitt bekreftet i en lang rekke vitenskapelige studier med ulike statiner. Statiner er blant de billigste legemidlene (generika) i dag fordi deres patentbeskyttelse er utløpt.

Misforståelse 2: Det er ennå ikke bevist at statiner har en livsforlengende effekt.

Riktig: Statinbehandling som senker LDL-C med 1 mmol/L (ca. 40 mg/dL) reduserer risikoen for hjerteinfarkt, død av hjerteinfarkt, hjerneslag og behovet for stenting eller bypass-operasjon med ca. 20-25 prosent per år. Dette har for eksempel «Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators» (2012) regnet ut, der de oppsummerte resultatene fra 27 vitenskapelige studier der over 170 000 pasienter deltok i fem år. Den absolutte fordelen med statinbehandling avhenger av den individuelle kardiovaskulære risikoen, den absolutte LDL-C-reduksjonen og behandlingens varighet. Jo høyere individuell risiko og jo høyere kolesterol, jo større nytte av statiner.

Feil 3:Noen mennesker med høyt kolesterol lever til en svært høy alder uten noen gang å ta statin. Dette viser at du klarer deg uten statiner.

Riktig: Det er faktisk mennesker som blir veldig gamle til tross for høye kolesterolnivåer. Men de er unntaket. Og det beviser ikke at statiner er unødvendige. Dette illustreres av et annet kjent eksepsjonelt tilfelle: den tidligere forbundskansleren Helmut Schmidt levde til en alder av 96 til tross for kjederøyking. Men ingen kunne tenke seg å påstå at røyking er trygt på grunn av dette. I Tyskland dør mer enn 120 000 mennesker hvert år av røyking.

Misforståelse 4: Forhøyede LDL-kolesterolnivåer kan reduseres like godt med et sunt kosthold som med medisiner.

Riktig: Et sunt kosthold er like mye en del av en sunn livsstil som daglig trening, tilstrekkelig avslapning og ikke røyking, noe som er uunnværlig for alle hjertesykdommer og også for forebygging av dem. Men, avhengig av starttilstanden, kan LDL-kolesterolverdien bare reduseres med omtrent fem til ti prosent. Absorpsjonen av LDL-kolesterol er også i hovedsak regulert av leveren (ikke magen eller tarmene). Genetiske endringer er roten til personer med høye LDL-verdier, det vil si at de berørte ikke har «skylden» for sine høye verdier på grunn av et usunt kosthold. LDL-kolesterol er generelt ikke en egnet parameter for å måle de positive effektene av vekttap og fysisk aktivitet.

Misforståelse 5: Rød ris er like effektivt som statiner på LDL-nivåer i blodet.

Riktig: Rødmuggris er en gjæring av mugg og vanlig ris, som da vises som rød ris. Den inneholder stoffet monacolin-K, som er kjemisk identisk med statinet lovastatin. Men i motsetning til stoffet, som har et utprøvd og lett beregnelig dose-effekt-forhold, er effekten av kosttilskudd (NEM) med monakolin/rød ris vanskelig å anslå. Dette gjelder forøvrig også bivirkningene, som kan oppstå i musklene på samme måte som ved statiner. Siden 2022 har kosttilskudd derfor kun vært tillatt å inneholde mindre enn 3 mg monakoliner per daglig dose og produktene må ha flere bruksanvisninger og advarsler. Effekten er ikke tilstrekkelig til å oppnå en medisinsk meningsfull LDL-kolesterolreduksjon.

Misforståelse 6: Den eneste effekten av statiner er at de senker mengden LDL-kolesterol i blodet.

Riktig: I tillegg til å senke LDL-kolesterol, er det bevis på at statiner også stabiliserer plakk – de kolesterolholdige avleiringene i blodårene – og reduserer betennelse. De beskytter også mot hjerteinfarkt og slag.

Misforståelse 7: Statiner forårsaker vanlige og betydelige bivirkninger.

Riktig:Dette utsagnet er ikke sant. Selv etter flere tiår med bruk tolereres statiner generelt veldig godt. I observasjonsstudier basert på pasientrapporter forekom muskelubehag (den vanligste bivirkningen, spesielt i starten av behandlingen og ved høye doser) hos fem til ti prosent. Imidlertid tilskrives (aldersrelatert) bevegelsessmerter ofte feilaktig statinbruk. Dette er bekreftet i vitenskapelige studier der statiner ble sammenlignet med et dummy-legemiddel (placebo). Klager på muskelproblemer var like i begge gruppene. I 9 av 10 tilfeller er symptomene som tilskrives statinene ikke forårsaket av dem.

Men hvis muskelproblemer vedvarer, må enzymet kreatinkinase (CK) kontrolleres. Hvis CK er forhøyet mer enn fire ganger øvre grense for laboratorienormalen, bør statinet seponeres og behandlingen settes på pause.

Den alvorligste bivirkningen av statiner er rabdomyolyse, en muskelnedbrytning. Dette er svært sjeldent: det er anslått at det er 1 til 3 tilfeller av 100 000 pasienter som tar et statin i et år. Rabdomyolyse kan oppdages tidlig på grunn av sterke muskelsmerter, uttalt muskelsvakhet, brunaktig urin, feber, ubehag og oppkast. Laboratorieverdien for kreatinkinase økes da med mer enn ti til førti ganger.

Misforståelse 8: Hvis et statin må stoppes på grunn av muskelsmerter, er statinbehandlingen over.

Riktig:Pasienter reagerer ulikt på de forskjellige statinene. Hvis muskelsmerter oppstår under behandling med ett statin, anbefales en behandlingspause på tre til fire uker. Hvis symptomene har blitt bedre, kan du deretter bytte til et annet statin, som i utgangspunktet gis i lav dose. Ezetimib og bempedosyre (som tabletter) eller PSCK9-hemmere (som injeksjoner) er tilgjengelige som kombinasjonspartnere for statiner eller, i individuelle tilfeller, som et alternativ.

Misforståelse 9: Når det gjelder statinbehandling, gjelder følgende uforbeholdent: jo lavere LDL, jo bedre.

Riktig:Denne uttalelsen er riktig. I motsetning til andre risikofaktorer som høyt blodtrykk, er det ingen lavere terskel for sammenhengen mellom LDL-kolesterol og kardiovaskulær risiko. For pasienter med koronarsykdom, med andre aterosklerotiske sykdommer, etter stenting, hjerteinfarkt, bypass, etter TIA og hjerneslag, er anbefalt målverdi under 55 mg/dl (mindre enn 1,4 mmol/l).

Misforståelse 10: Statiner forårsaker diabetes.

Riktig:Statiner kan faktisk føre til en lett forverring av glukosetoleranse – spesielt hos pasienter med pre-diabetes. Men siden pasienter med prediabetes og/eller overvekt også har en betydelig økt hjerterisiko, har disse personene særlig nytte av statiner. De har også særlig nytte av fysisk aktivitet og vektnormalisering.

Med bare 36 euro i året kan du bli medlem av Deutsche Herzstiftung e.V. og støtte det uavhengige arbeidet til Herzstiftung.

Misforståelse 11: Statiner kan forårsake mental forvirring og demens.

Riktig:Det er ikke noe vitenskapelig grunnlag for denne antakelsen. Tvert imot, i henhold til dagens kunnskapstilstand, har forbedringen i helsen til karene i hjernen gjennom statiner en tendens til å bidra til et bedre forløp av demenssykdommer.

Misforståelse 12: Alle statiner er like effektive.

Riktig:Virkningsmekanismen til alle statiner er den samme: de hemmer et spesifikt enzym i leveren - HMG-CoA-reduktase. Som et resultat er det mindre kolesterol i cellene. Denne "mangelen" betyr til syvende og sist at cellene kan absorbere mer LDL-kolesterol fra blodet for å kompensere. LDL-kolesterolverdien synker. Imidlertid metaboliseres de enkelte stoffene ulikt og de har ulik styrke. Som et resultat er de forskjellige i anbefalte doser og maksimal daglig dose. Atorvastatin og rosuvastatin er de mest effektive for å senke LDL-kolesterol. Til sammenligning tar det omtrent dobbelt så mye simvastatin som atorvastatin for å oppnå samme prosentandel av LDL-kolesterolreduksjon.

Misforståelse 13: For å oppnå ønsket LDL-C-senking bør eventuell statinmonoterapi trappes opp trinnvis til maksimal godkjent dose.

Riktig:For hver dobling av statindosen er forventningen ikke en dobbel reduksjon i LDL-kolesterol sammenlignet med startdosen, men en tilleggsreduksjon på 6 til 8 prosent. Dette skyldes virkningsmekanismen til statinene (en såkalt kompetitiv antagonisme). Siden svært høye doser tidvis ikke tolereres godt - dette gjelder spesielt simvastatin 80 mg - anbefales det å kombinere moderate mengder statiner med kolesterolopptakshemmeren ezetimib. I forhold til å øke dosen, kan LDL-kolesterolet senkes mye bedre. Kombinasjonspreparater er nyttige for å holde antall tabletter så lavt som mulig - og dermed støtte etterlevelse av terapi gjennom vanlig medisinering.

Misforståelse 14: Statiner bør alltid tas om kvelden, siden LDL-kolesterol hovedsakelig dannes om natten.

Riktig:LDL-kolesterol dannes faktisk hovedsakelig om natten. Kveldspreferansen gjelder imidlertid kun førstegenerasjons statiner som har kort virkningstid, som simvastatin (det mest foreskrevne statinet), pravastatin og fluvastatin. De nyere statinene - atorvastatin og rosuvastatin - har betydelig lengre virketid. Tidspunktet for inntaket er irrelevant her. Nyere studier har til og med vist at tidspunktet for inntak er mindre viktig og at det er viktigere å forplikte seg til et bestemt tidspunkt slik at inntaket blir rutine. For de fleste er det lettere å ta en pille om morgenen og mindre sannsynlighet for å bli glemt.

Misforståelse 15: Statiner trenger ikke å vurdere interaksjoner med andre legemidler og mat.

Riktig:Når du tar statiner og visse medisiner, må interaksjoner vurderes. Noen legemidler blokkerer nedbrytningen av statiner. Det økte nivået av statiner øker risikoen for muskelproblemer. Disse inkluderer: kalsiumantagonistene verapamil, diltiazem, amlodipin, rytmemedisinen amiodaron og antibiotikaene erytromycin og klaritromycin. Omvendt kan statiner påvirke effekten av andre medisiner. Derfor må legen avgjøre individuelt om kombinasjonen er absolutt nødvendig.

Interaksjonen med grapefrukt og grapefruktjuice er også kjent, selv om dette bare kan føre til en økning i effekten av simvastatin, atorvastatin og lovastatin. Grapefrukt og grapefruktprodukter bør unngås når du tar disse statinene på grunn av den tilhørende økte risikoen for muskelproblemer. Dette gjelder ikke rosuvastatin, pravastatin og fluvastatin. Totalt sett har rosuvastatin og atorvastatin betydelig færre legemiddelinteraksjoner enn simvastatin.

Misforståelse 16: Statiner kan ikke kombineres med andre lipidsenkende legemidler.

Riktig:Dersom statiner alene ikke oppnår tilstrekkelig kolesterolreduksjon, kan de kombineres med kolesterolopptakshemmeren ezetimibe, bempedosyre, som hemmer kolesterolsyntesen, eller en PCSK9-hemmer. En lavere statindose kan være tilstrekkelig dersom det kombineres med ezetimib. Dette reduserer risikoen for bivirkninger.

Kombinasjonen med visse fibrater (bezafibrat, fenofibrat) er mulig, men flere store aktuelle studier viser at fibrater ikke fører til reduksjon i hjerteinfarkt, så det er generelt ikke nødvendig å ta dem.

Misforståelse 17: Statiner reduserer også kalsiuminnholdet i kranspulsårene og dermed den såkalte kalsiumskåren.

Riktig:Kalsiumskåren som en indirekte indikator på kardiovaskulær risiko forbedres ikke under statinbehandling. Senking av LDL-nivået reduserer også kolesterolinnholdet i de vaskulære avleiringene (plakk). Dette gjør dem mer stabile og rives ikke opp like raskt. Ustabile plakk er en risiko for akutt vaskulær okklusjon. Denne stabiliseringen øker signalet til plakkene i CT-undersøkelsen ("kalsiumscore"). Fysisk aktivitet har lignende effekter. Mer presise metoder (f.eks. intrakoronar ultralyd, CT-angiografi eller optisk koherenstomografi/OCT) kan måle størrelsen på plakkene. En sterk reduksjon i LDL-kolesterol viser en reduksjon i aterosklerose.

Misforståelse 18: Alle med forhøyet LDL-kolesterol (fra 116 mg/dl) bør behandles med statin.

Riktig:Lipidbehandling handler om risikoreduksjon og mindre om å korrigere kun én verdi. Behandling bør derfor alltid gjennomføres dersom hjerte- og karsykdommer allerede eksisterer på grunn av vaskulære avleiringer (arteriosklerose) eller hvis friske personer har betydelige risikofaktorer for dem. Det er personer som, til tross for en LDL-kolesterolverdi på over 116 mg/dl (opptil 190 mg/dl), ikke nødvendigvis behandles med statin fordi andre risikofaktorer – som høyt blodtrykk, diabetes, fedme – mangler og de derfor tar en statin har en svært lav kardiovaskulær risiko. Det må imidlertid gjennomføres regelmessige medisinske kontroller for å avgjøre om disse risikofaktorene fortsatt er fraværende over årene. Disse oppstår ofte først i løpet av livet. Normalt, til og med lavt, blodtrykk kan senere utvikle seg til høyt blodtrykk.

Konklusjon: Ved behandling med statiner avhenger beslutningen om og hvor intensivt behandlingen skal gjennomføres av den respektive risikokonstellasjonen til den enkelte pasient. De andre risikofaktorene, som høyt blodtrykk, må behandles like konsekvent som høyt kolesterol for å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.

Misforståelse 19: Statiner bør kun tas opp til fylte 75 år. Etter denne alderen kan ingen signifikant fordel av statiner forventes.

Riktig:Statiner beskytter pasienter med koronar hjertesykdom og andre aterosklerotiske sykdommer mot hjerteinfarkt og slag, selv over 75 år. Studier har til og med vist at det å slutte med statiner er spesielt farlig i høy alder. Risikoreduksjonen for hjerteinfarkt ved statiner i alderdommen er relevant fordi risikoen for eldre er spesielt høy. I hvilken grad første forskrivning og inntak av statiner for pasienter over 75 år gir mening for å forebygge disse sykdommene, bør diskuteres individuelt.

Misforståelse 20: LDL-nivåer som er for lave er farlige fordi kroppen mangler kolesterol for produksjon av hormoner og andre viktige cellekomponenter.

Riktig:Kroppen vår trenger det naturlige stoffet kolesterol for en rekke metabolske prosesser. Men kolesterolet som kreves for dette, dannes i hver celle i selve kroppen. Spesielt hjernen har en helt uavhengig kolesterolmetabolisme. Statiner senker mengden LDL-kolesterol i blodet der åreforkalkning forårsakes. Svært lave kolesterolkonsentrasjoner i blodet påvirker imidlertid ikke kolesterolkonsentrasjoner andre steder. Selv LDL-kolesterol-blodverdier på bare rundt 25 mg/dl – for eksempel hos nyfødte – er trygge.

Mer om kolesterol